Imágenes en divertículos del tubo digestivo: localizaciones infrecuentes. serie de casos / Imaging in infrequent digestive diverticula: case series

Los divertículos se pueden localizar en todo el tubo digestivo (TD): esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, apéndice, colon. Son infrecuentes, salvo en colon. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas, con difícil diagnóstico y mayor riesgo de complicaciones. Se presenta una serie de divertículos digestivos atípicos, mostrando las características imagenológicas multimodalidad y describir los hallazgos claves. Es una revisión retrospectiva en el archivo computacional de nuestra institución. Selección de casos de divertículos de presentación inhabitual por sus características, localización u origen. En esófago los divertículos de Zenker y Killian-Jamieson. En estómago los divertículos gástricos infrecuentes. Los divertículos en intestino delgado tienen baja prevalencia, el más frecuente en duodeno. Los divertículos colónicos pueden tener una localización o presentación atípica. Los divertículos apendiculares y Meckel presentan baja prevalencia. Los divertículos digestivos son infrecuentes, excepto los colónicos. El radiólogo debe estar familiarizado con las diferentes ubicaciones de ellos, para reconocerlos y poder diagnosticarlos.

Diverticula may occur in any segment of the digestive tract: esophagus, stomach, duodenum, jejunum, ileum, appendix, and colon. Its clinical manifestations are nonspecifi which may turn diffiult an early diagnosis, leading to a higher risk of complications. We present a cases serie of atypical digestive diverticula and to describe the fidings on the different imaging techniques. We performed a retrospective review on the imaging computer archives of our institution. The atypical diverticula were selected. Zenker and Killian-Jamieson's diverticulums in esophagus. In stomach ocasionally gastric diverticula. Diverticula in small intestine have a low prevalence, the most common location is duodenum. Colonic diverticula may present a atypical location or presentation. The appendicular and Meckel diverticuli are uncommon. The digestive diverticula are uncommon, except the colonic ones. The radiologist must be familiar with it's different locations in order to be able to recognize it and diagnose it properly.

Gastrectomía en manga: estudio por imágenes de sus complicaciones / Laparoscopic sleeve gastrectomy: imaging study of its complications

The incidence of obesity in Chilean adult population reaches up to 25.1 percent, according to statistics from 2013. Bariatric surgery is an alternative that has proven weight loss and resolution of comorbidities significant long term. For this reason are routine procedures in different health institutions. However, its massification and safety are not free of complications, which can be detected and treated early with the help of radiological images. The aim of this paper is to describe the most common postoperative complications of the sleeve gastrectomy and its diagnosis using different imaging techniques, mainly fluoroscopic study contrasted of the the esophagus-stomach-duodenum and contrasted enhanced computed tomography (CT) of the abdomen and pelvis. Bariatric surgeries are now routine procedures for treatment of morbid obesity. Knowledge of early and late complications and diagnosis of these using different imaging techniques allow adequate treatment, control and decreased postoperative morbidity and mortality.

La incidencia de obesidad en la población adulta chilena alcanza hasta un 25,1 por ciento, de acuerdo a cifras del año 2013. Las cirugías bariátricas son una alternativa que ha demostrado una baja de peso y resolución de comorbilidades significativas a largo plazo. Por este motivo son procedimientos rutinarios en las diferentes instituciones de salud. No obstante su masificación y seguridad, no están exentas de complicaciones, las que se pueden detectar y tratar precozmente con la ayuda de imágenes radiológicas. El objetivo de este trabajo es describir las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes de la gastrectomía en manga y el diagnóstico mediante diferentes técnicas de imagen, principalmente el estudio fluoroscópico contrastado del esófago-estómago-duodeno y tomografía computada (TC) contrastada de abdomen y pelvis. El conocimiento de las complicaciones tempranas y tardías, así como el diagnóstico de éstas mediante las diferentes técnicas de imagen permitirá un adecuado tratamiento, control post operatorio y disminución de la morbimortalidad.

Esófago en cascanueces/sacacorchos en el espasmo esofágico / Nutcracker/corkscrew esophagus in the esophageal spasm

The nutcracker esophagus, also known as corkscrew esophagus, describes the abnormally segmented appearance of the esophagus in cases of esophageal spasm, displayed in the double contrast study. Normally the primary peristalsis extends through the esophagus like a coordinated contraction and relaxation wave. In the esophageal spasm multiple segments contract simultaneously and there is an alteration of the normal relaxation. Symptoms include chest pain, dysphagia, or both.

El esófago en cascanueces, también conocido como esófago en sacacorchos, describe la apariencia anormalmente segmentada del esófago en los casos de espasmo esofágico, visualizada en el estudio con doble contraste. Normalmente el peristaltismo primario se extiende a través del esófago como una onda coordinada de contracción y relajación. En el espasmo esofágico múltiples segmentos se contraen simultáneamente y hay una alteración de la relajación normal. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, disfagia o ambos.

Hernia hiatal gigante con estómago intratorácico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Giant hiatal hernia with intrathoracic stomach: a case report and literature review

Giant hiatal hernia (GHH) with intrathoracic stomach is a rare condition. It is a type 3 or mixed hernia (with sliding and paraesophageal component) with more than 30 percent of the stomach protruding into the chest cavity. These hernias are usually associated with gastric rotation, mostly with organoaxial twist. They have nonspecific clinical manifestations, which include vomiting, and chest or epigastric pain. Complications such as volvulus, perforation, or gastric obstruction constitute a medical emergency. In many cases, these hernias can be detected incidentally on a chest radiograph. Imaging studies, mainly multidetector CT and upper gastro-intestinal series represent vital tools for diagnosis and anatomical characterization of these lesions. The treatment of GHH requires an open or laparoscopic surgical approach. We report the case of a patient evaluated in our department who was diagnosed with giant hiatal hernia with intrathoracic stomach and organoaxial gastric rotation.

La hernia hiatal gigante (HHG) con estómago intratorácico es una enfermedad poco frecuente. Corresponde a una hernia tipo 3 o mixta (componente por deslizamiento y paraesofágico) que contiene más del 30 por ciento del estómago a nivel del tórax. Es común que estas hernias se asocien a rotación gástrica, preferentemente del tipo órgano-axial. Sus manifestaciones clínicas son inespecíficas e incluyen vómitos y dolor torácico o epigástrico. Pueden presentar complicaciones como vólvulo, perforación u obstrucción gástrica, constituyendo una emergencia médica. En muchos casos pueden ser detectadas en forma incidental en una radiografía de tórax. El estudio dirigido con imágenes, particularmente tomografía computada multidetector y estudio baritado esófago-estómago-duodeno, resultan fundamentales para el diagnóstico y caracterización de la anatomía de estas lesiones. El tratamiento es quirúrgico, sea por cirugía abierta o laparoscópica. Presentamos el caso de una paciente evaluada en nuestro servicio, en quien se realizó el diagnóstico de HHG con estómago intratorácico, con rotación gástrica órgano-axial.

Signo de la cuerda en enfermedad inflamatoria intestinal / String sign in inflammatory bowel disease

The String Sign corresponds to an image displayed on oral contrast study of the gastrointestinal tract. It is seen as a thin strip of barium resembling a frayed cotton rope which results from a severe narrowing of the bowel loops. This radiographic finding is caused by irritability and ulceration associated with severe spasms, generally secondary to Crohn's disease. It may appear in both stenotic and nonstenotic stages of the disease.

El signo de la cuerda corresponde a una imagen visualiza en estudio de contraste oral en el tubo digestivo observándose como una delgada franja de bario que asemeja una cuerda deshilachada de algodón, debido a un severo estrechamiento de las asas de intestino. Este signo se ha descrito inicialmente para describir la enfermedad de Crohn, produciéndose por la irritabilidad y los espasmos asociados a ulceración severa y puede ser visto tanto en fases estenóticas como no estenóticas de la enfermedad.

Signos radiológicos: esófago felino / Radiological signs: feline esophagus

Feline esophagus is the benign transient fine circumferential transverse folds that arise during double-contrast esophagography. Accurate discrimination of this entity is relevant due to its association with gastroesophageal reflux and hiatal hernia. Among the differential diagnoses, fixed folds secondary to reflux esophagitis and eosinophilic esophagitis have to be considered.

El signo del esófago felino corresponde a múltiple pliegues finos, dispuestos transversalmente, muy cercanos y generalmente transitorios, detectados en el estudio con doble contraste del esófago. Su reconocimiento es importante por su asociación con reflujo gastroesofágico y hernia hiatal. Dentro de los diagnósticos diferenciales a considerar se encuentran los pliegues fijos secundarios a esofagitis por reflujo y la esofagitis eosinofílica.

El signo de la cáscara de manzana en vólvulo de intestino medio / The apple-peel syndrome in midgut volvulus

The apple-peel sign represents an image visualized on oral contrast-enhanced examination of the upper gastrointestinal tract in patients with midgut volvulus. Its recognition is vital for a timely diagnosis to prevent treatment delay, since this condition represents a true surgical emergency.

El signo de la cáscara de manzana corresponde a una imagen visualizada en el estudio con contraste oral del tubo digestivo alto en pacientes que presentan vólvulo del intestino medio. Su reconocimiento es fundamental para hacer el diagnostico de manera oportuna, sin retrasar el tratamiento, ya que se considera una emergencia quirúrgica.

Pólipo fibrovascular esofágico: Estudio por imágenes multimodalidad / Endoluminal excision of an esophageal fibrovascular polyp: Report of one case

We report a 47 years old woman presenting with dysphagia. A chest CAT scan and barium swallow showed an endoluminal mass that extended to four vertebrae. An endoluminal sonography localized the pediculum of the mass, that was excised endoscopically. The pathological study disclosed a fibrovascular polyp. After 18 months of follow up, the patient is asymptomatic.

Cuerpos extraños en la vía aérea: uno a cada lado en forma simultánea. Caso clínico / Bilateral foreign bodies in the airway: report of one case

Inhaled foreign bodies can be a life-threatening emergency and requires immediate intervention. We report a 40-year-old man who came to the ER complaining of chest pain and cough. He had lost his dental prosthesis. Chest X-Rays showed two foreign bodies, one at the intermediate bronchus and the other at the left posterior basal segmental bronchus. By fbrobronchoscopy, porcelain fused to a metal dental crown of six teeth was extracted from the right side, and a cast of metal from the left side.

Signo radiológico: las valiosas perlas del intestino delgado / The valuable pearls of the small intestine

The string of pearls sign can be seen in simple abdominal radiography and computed tomography as well. It consists of a row of small air bubbles longitudinally oriented in the abdomen. They represent small amounts of air trapped between valvulae conniventes along the non dependent wall of predominantly fluid-filled, dilated small bowel loops. This sign is considered virtually diagnostic of small bowel obstruction, which occurs whenever there is an intrinsic or extrinsic blockage of the normal flow of bowel contentand manifests as abdominal pain, distention, vomiting, and increased high-pitched bowel sounds. It is a potentially life threatening disease that requires urgent treatment. Duration of obstruction, vomiting frequency and gastric or enteric suction may affect radiographic appearance. It continues being hard to diagnose only based on simple radiography. Despite its low frequency, the string of pearls sign could be very valuable for radiologist, clinical physician and patient.

El signo del collar de perlas puede ser visto en radiografía simple de abdomen y en tomografía computada. Consiste en un conjunto de pequeñas burbujas dispuestas en forma longitudinal. Representan pequeños acúmulos de gas atrapados entre las válvulas conniventes de asas de intestino delgado dilatadas y predominantemente rellenas de líquido a lo largo de su pared no dependiente(1). Es considerado virtualmente diagnóstico de obstrucción intestinal, que ocurre cuando existe un bloqueo intrínseco o extrínseco al flujo normal del contenido intestinal que se manifiesta con dolor abdominal, distensión, vómitos, borborigmos y bazuqueo. Es una enfermedad potencialmente letal que requiere ser resuelta en forma urgente. La duración de la obstrucción, la frecuencia de los vómitos, y la aspiración del contenido gástrico o enteral pueden afectar la apariencia radiográfica. Continúa siendo difícil de diagnosticar solamente con radiografía simple de abdomen. Aunque es poco frecuente, el signo del collar de perlas es muy valioso para el radiólogo, el clínico y el paciente.